医联体建设工作存在的主要问题及建议物业

医联体建设工作存在的主要问题及建议

目前，全国大部分地区都不同程度地开展了医联体的探索和建设工作，运行模式不尽相同，但总体效果并不理想，在实践中存在一些问题。

（一）监督管理机制不完善

国家卫生计生委公布数据显示，基层医疗卫生机构的医疗服务工作量在全国医疗卫生机构医疗服务工作量中所占比例逐年下降，医联体建设工作未取得显著成效的原因主要体现在:第一，对病人就医行为没有有效约束，首诊在社区的目标很难实现;第二，分级诊疗和双向转诊缺乏可供参考的实际操作标准，对于在基层医院首诊、向上级医院转诊或从上级医院向基层医院转诊的病人的病情没有相关规定;第三,医联体监督机制尚未建立，也没有相应评价指标体系及考核标准,部分医联体的组建实质为大医院抢占市场的利益扩张。

（二）缺乏有效协调机制

我国各地建立的大多数医联体都属于松散型，没目前，有实现资源整合,没有统一的管理机构和完善的管理机制，也没有促进交流合作的激励机制和利益分配机制。主要原因医联体内各成员医疗机构的人、财、物等资在于:一方面，源隶属于不同区域不同级别的部门管理，医联体的资源整合需要跨区域跨部门，实现较为困难;另一方面，由于医联体内各成员的职责和分工不明确，导致在实际运行过程中容易出现利益冲突，通常大型医疗机构从维护自身经济利益等方面考虑对成员医疗机构的支持和资源共享有限，影响医联体的稳定性和持续性。

（三）社会对医联体的认知和认同不足

由于医联体建设工作仍然处于探索阶段，对于广大病人和医疗卫生工作者来说仍然比较陌生，这成为阻碍医联体实施的一个重要因素。对于广大医疗卫生工作者来说

，对医联体的认知不足和不认同问题也普遍存在。有研究结果显示，在受调查的卫生行政管理者中有一半以上对医联体不熟悉,县级卫生行政管理者对医联体的认知和接受程度低于市级卫生行政管理者。一项研究结果显示，分别有40%多的医联体内医务工作者对医联体不了解和不认同建议

针对以上问题，提出四点建议：

（一）正确定位并充分发挥政府角色

在组建和发展医联体过程中政府起主导作用，应正确定位并充分发挥，不能缺位，不能越位，也不能不到位。首先，政府应正确处理宏观调控与市场调控的关系，在组建医联体过程中做好中间人的角色，避免行政命令式的强拉硬拽;其次,政府要做好市场调研，规范市场秩序，严格把握医联体的含义和建设标准;最后,政府应制定和完善配套政策，为医联体的组建和发展创造良好条件，促进医联体内实现资源深度整合及优化配置，保障医联体持续健康发展。

（二）建立健全协调、监督、评价机制

没有一个令成员心服口服的带头人 医联体由不同层级的多个医疗机构组成，有的联合体跨区域，因此卫生行政部门以及医联体各成员单位之间有必要成立专门机构负责管理、协调医联体成员之间的事务，使联合体能够稳定、持续发展。同时应建立健全监督、评价机制制，一方面，督促联合体内各成员单位之间不断深化合作，促进联合体高效运转;另一方面，通过制定科学的评价指标体系，如转诊率、医院收治病人病情与医院级别符合率等，对联合体的实施效果进行评价，促进分级诊疗和双向转诊制确保医联体的公益性。

（三）充分发挥经济杠杆作用

必须有配套政策合理规范就医人群的就医行为，引导就医人群的就医选择，一方面，可以通过拉大不同级别的医疗机构医疗服务价格差别，引导就医人群分流;另一方面，可以将医保报销比例和分级诊疗相结合，在不同级别医疗机构实行不同医保报销比例。

（四）加大对基层医疗机构支持力度

政府部门应充分发挥主导作用，加大对基层医疗机构的支持力度，提高患者对基层医疗机构的认同感。首先，可通过传、帮、带的方式对基层医疗机构医务人员加强培训，提高专业水平，或通过制定优惠政策吸引高水平医疗专业技术人员到基层医疗机构就业;其次，加大对基层医疗机构的财政支持力度，最后，加强对基层医疗机构的硬件投人，配置或更新必要的辅助检查、治疗及康复设备、设施。

港南区人力资源和社会保障局

2017年10月20日