公立医院改革是医改的重点和难点永恒

公立医院改革是医改的重点和难点

切实提高重点工作实行项目化管理的思想认识 公立医院改革是医改的重点和难点。公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的大头，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的堡垒。

国家确定了17个公立医院改革试点城市，各省结合实际选定了37个省级试点地区。目前，全国参与改革试点的公立医院数量达到2299个。全国已有1200所(100%)三级医院开展预约诊疗、双休日和节假日门诊，18个省(区、市)正式启动县级医院综合改革试点，试点医院达到561家。这些探索为形成公立医院改革基本路子积累了一定的经验。

管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开、医药分开四个分开是公立医院改革的有效形式。在管办分开方面，有些地方政府设立医院管委会、成立医院管理机构;在政事分开方面，推进以理事会为核心的医院法人治理结构改革，完善公立医院院长选拔任用和考核机制，11个试点城市建立了公开选聘院长制度，一些试点城市建立了院长年薪制、问责制等激励和约束机制;在营利性与非营利性分开方面，一些试点城市对医疗机构经营性质认定标准、管理制度、性质转换程序等进行了完善和规范;在医药分开方面，探索逐步降低并取消药品加成，实行医药收支分开，设立独立的药品管理中心或剥离医院门诊药房，同时采取改革医保支付方式、调整医疗服务价格、加大政府投入等多种方式，完善公立医院补偿机制，促进公立医院形成新的运行机制，许多试点城市和地区开展了按病种付费、按人头付费及总额预付等方式的改革。有的试点城市和地区探索了医保经办机构与公立医院的谈判机制。

全面推行便民惠民措施是公立医院改革试点的一个重要内容。2011年6月份双休日和节假日门诊量占三级医院总诊疗量的12.6%。5938所二级及以上医院开展了优质护理服务，患者对护理服务的满意度不断提高。190个县(市、区)开展了医师多点执业试点，1677家医院开展了临床路径管理试点。75.7%的二级及以上公立医院参与同级医疗机构检查和检验结果互认。全国医疗卫生系统开展服务好、质量好、医德好、患者满意的三好一满意活动以及抗菌药物专项整治活动。这些措施的推行，给人民群众带来了实实在在的好处。

鼓励社会资本办医有助于形成非公立医院与公立医院相互促进、共同发展的格局，方便群众看病。2010年，国务院办公厅转发了发展改革委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构同等待遇。2010年中央财政安排4亿元对社会资本举办的基层医疗卫生机构给予支持，同时在国家临床重点专科建设中将非公立医疗机构与公立医疗机构同等对待。截至2011年9月底，深圳市非公立医疗机构达到1769家，占全市医疗机构的73.9%，床位数占全市的21.9%;成都市非公立医疗机构达到5170家，占全市医疗机构的73.6%，床位数占全市的16.3%。

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公立医院改革的试点工作

《21世纪经济报道》披露：在如何选择公立医院改革试点上，修改稿增添了医改协调小组制定试点原则和政策框架，统筹协调指导各地试点。有人士分析，这表明具体试点将由地方自行选择，可能不单设国家层面试点。